職工醫療保險門診共濟保障改革

自2023年1月1日起，以統一賬戶結合模式參加職工醫療保險的在職人員，個人賬戶由個人繳納的基本保費劃入，計入標準為本人保險繳費基數的2%；以統一賬戶結合模式參加職工醫療保險的退休人員，按照改革當年（2022年）社會平均基本養老金水平的2%計入個人賬戶，即按60元/月計入個人賬戶。以單一建設統籌基金模式參加職工醫療保險的在職和退休人員，不設立個人賬戶。

從2月1日起，上述改革內容的第一項和第二項將正式實施。我市職工醫療保險參保人員在指定醫療機構普通門診就診時，符合醫療保險政策范圍的醫療費用將納入醫療保險統籌報銷范圍；并按照通知要求同時調整個人賬戶計入方法。目前，我市醫療保險部門正在對信息結算系統進行升級和測試，確保被保險人如期享受普通門診報銷。

這是新政實施的另一個方便。新政策不僅實現了職工門診的醫療費用，「大共濟」，還實現了家庭范圍內醫保個人賬戶的實現「小共濟」。Xi市醫保局工作人員表示，由于個人賬戶是個人積累的，其局限性逐漸凸顯。健康人和非健康人之間的個人賬戶積累差距很大，家庭成員之間的個人賬戶不能使用，生病的不夠，生病的不能使用。本次改革的核心是從原來關于門診醫療費用的個人積累保障模式向基金共濟保障模式轉變。實施「門診共濟」之后，參保職工個人賬戶具有共濟功能，可由配偶、子女、父母共同使用，大大提高了個人賬戶的使用效率。

自治區醫療保險局黨組成員、副局長蔡宏宇表示，我區藥品耗材集中實施效果顯著，群眾醫療費用負擔逐步減輕，臨床診療行為更加規范，醫療保險基金利用率不斷提高，醫療購銷環境得到有效凈化，醫療、醫療保險、醫療聯動改革取得顯著成效，群眾獲得感顯著提高（記者白蓮）

這是新政實施的另一個方便。新政策不僅實現了職工門診醫療費用的“大共濟”，而且實現了家庭醫療保險個人賬戶的“小共濟”。Xi市醫保局工作人員表示，由于個人賬戶是個人積累的，其局限性逐漸凸顯。健康人和非健康人之間的個人賬戶積累差距很大，家庭成員之間的個人賬戶不能使用，生病的不夠，生病的不能使用。本次改革的核心是從原來關于門診醫療費用的個人積累保障模式向基金共濟保障模式轉變。“門診共濟”實施后，參保職工個人賬戶具有共濟功能，可由配偶、子女和家長共同使用，大大提高了個人賬戶的使用效率。

我國目前正在實施的DRG/DIP支付方式改革，在一定程度上與價值醫療的理念是一致的。按DRG支付，可有效控制醫療費用的快速增長。如果醫療保險能夠同時考慮醫療質量、患者體驗等指標的整合，將有助于醫療機構真正實現醫療的價值。在許多DRG/DIP試點城市，越來越多的醫療質量指標被納入醫院年終結算設定的績效考核指標，這是向價值支付邁進的趨勢。

“門診統籌待遇提高了，花的錢也少了。“這真的很方便，利用個人賬戶的錢，為家庭成員，尤其是居民參加醫療保險的家庭成員省錢。記者實地走訪時，不少參保人對新政的落地表示肯定。在改革后的新機制下，日常門診治療納入醫療保險報銷，醫療保險基金更接近普通人；家庭成員使用個人賬戶也提高了醫療保險基金的使用效率，減輕了被保險人的醫療費用負擔。

“門診統籌待遇提高了，花的錢也少了。“這真的很方便，利用個人賬戶的錢，為家庭成員，尤其是居民參加醫療保險的家庭成員省錢。記者實地走訪時，不少參保人對新政的落地表示肯定。在改革后的新機制下，日常門診治療納入醫療保險報銷，醫療保險基金更接近普通人；家庭成員使用個人賬戶也提高了醫療保險基金的使用效率，減輕了被保險人的醫療費用負擔。 精品小說推薦： 昔日落魄少年被逐出家族，福禍相依得神秘老者相助，從此人生路上一片青雲！ 我行我瀟灑，彰顯我性格！ 彆罵小爺拽，媳婦多了用車載！ 妹紙一聲好歐巴，轉手就是摸摸大！ “不要嘛！” 完整內容請點擊辣手仙醫