醫療保障活動總結范文（精選33篇）

醫療保障活動總結范文 篇5

為守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將xx年工作如下。

一、基本情況

區醫療保障局于xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構家，數量占全市定點醫藥機構總數的%。截止xx月xx日，xx年全區參保總人口.xx萬人，城鎮職工基本醫療保險收入合.xx萬元，支出.xx萬元；城鄉居民基本醫療保險基金收入.xx萬元，支出.xx萬元。基金滾存結余.xx萬元。向上爭取資金到位資金.xx萬元。

二、主要工作開展情況

（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在認識、工作部署、政策落實上與上級委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余工作動態信息，從就醫保障等方面反映了醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯結算住院享受待遇xx人次，門診支付x人次，定點藥店劃卡結算x人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率%，可停機處理率%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構家，停機整改家，解除協議家，移送司法機關x家。處罰金額高達xx余萬元，追回基金實際到賬xx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據《x市xx年基本醫療保險總額實施》（醫保發號）《x市醫療保障局關于做好xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（醫保辦號）文件，xx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標.xx萬元，其中：城鎮職工醫療保險.xx萬元；城鄉居民住院.xx萬元；城鄉居民門診統籌.xx萬元。xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院家；城鄉居民門診統籌的家。依據要求結合實際，全區下達城鎮職工住院醫保基金.xx萬元，城鄉居民門診統籌基金.xx萬元，城鄉居民住院總控指標.xx萬元。

（五）織密困難群眾醫療救助。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xx人次，救助金額累計.xx萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xx人次，金額累計.xx萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xx人次，金額累計.xx萬元。

（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料家，簽署醫療保險服務協議家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xx人次，傾斜支付.xx萬元，醫保+大病保險支付.x萬元；門診慢性病結算xx人次，醫保報銷x.xx萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、絡理政件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來住院xx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xx人次，發生金額.xx萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。

（九）扎實推進風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講課x次，觀看風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

三、存在的主要問題

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

四、下一步工作打算

（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區xx年基本醫療保險總控下達指標，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯+監管建設。依托互聯發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。

xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的`初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫醫保工作新章。

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