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醫療保障活動總結范文(精選33篇)
醫療保障活動總結范文 篇1
一、工作成效
(一)總體工作
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作,超額完成市級下達參保率%目標任務;切實做好醫保待遇支付工作,截至目前,城鎮職工基本醫療保險支出x萬元,城鄉居民基本醫療保險支出x萬元,大病醫療互助補充保險支出x萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并,統一參保范圍,統一基金征繳,規范待遇標準,生育保險享受待遇x人次;統一經辦服務,實現生育津貼申領全程網辦,統籌區內生育醫療費用出院聯網結算,共撥付費用.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率,增強互助共濟能力,擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則,完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作,將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購,藥品平均降幅%,切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治,全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革,已完成對x年參與按病組分值付費結算的家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點,制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制,積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達萬余人。x年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作,加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達%,毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前,共結算異地就醫人員x人次,結算費用.xx萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制,取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續,簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道,推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務,方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續,維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》,在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識,將多層面、多領域深度開展合作,聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班,明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組,按照分組包片原則,深度對接各定點醫療機構,收集存在的問題并進行現場指導、解決,全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓,延伸指導醫療機構開展全員培訓,夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調,保持信息互聯互通,確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加,全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問題及時得到解決。
(二)特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性,全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益,深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務,形成“政策支撐,群眾受益,企業發展,社會參與”的成華長照模式,累計惠及x名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可,由市醫保局作為專報刊出,并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位,先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站(點),主動延伸公共服務觸角,創新引入社會資源,創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構建了“x+N”便民服務體系,為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單,xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理,城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式,為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置,提升適老化服務能力,打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務時限,不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證,實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作,強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設,最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題,切實做到應救盡救。為x名低保對象發放定額門診金.xx萬元,資助x名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險,并對x人次困難群眾發放住院救助金.xx萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎,持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理,實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋;加強基金監管協同合作,強化全過程依法監管,制定醫保基金監管工作流程,執法程序、執法依據、處置基準全統一,推進醫保行政執法“三化”試點工作,強化內控管理,提升案件辦理質效,并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式,試點建設血透智能監控系統,完善現行稽核規則,逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量,充分調動醫保體系內部參與者積極性,持續深化舉報獎勵制度,強化第三方協同監管,鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督,推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額.x萬元,醫藥機構支付違約金.xx萬元。
二、重點工作
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務,開展異地就醫醫療費用手工(零星)報銷線上服務,提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作,落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策,維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益,進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念,積極應對人口老齡化,推進醫保服務空間場所和信息化設施建設,優化無障礙設施建設,推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接,實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比,完善醫療救助內外監管機制,確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入,指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動,深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制,落實醫保資金結余留用政策,推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平,充分發揮醫保杠桿作用,提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間,及時發布通知、公告,加強源頭預防,減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則,積極對接市局、指導定點機構,盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題,維護群眾合法權益。
三、主要舉措
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通,完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導,確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作,與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制,做好工作人員的業務培訓,確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡,推進法定人群全覆蓋,保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購,逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果,組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向,完善相關激勵機制和績效考核制度,充分調動醫療機構、醫務人員積極性,提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作,規范醫保數據管理和應用權限,促進標準化和信息化融合,實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設,適應人口流動需要,做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續,不斷提升異地結算服務深度,完善異地就醫直接結算服務,改善參保人員就醫體驗。
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